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RICHIESTA DI PREVENTIVO PER AUTOVEICOLI

    Gentile Cliente, la presente scheda ha lo scopo di acquisire, nel Suo interesse, le informazioni necessarie per la quotazione del rischio. Informazioni mancanti o erronee possono compromettere l’accuratezza del preventivo.

    1 - Informazioni generali

    Richiedente:

    Inserisci i tuoi dati anagrafici
    Cognome

    Nome

    Luogo di nascita

    Data di nascita

    Codice fiscale

    Telefono

    Email

    Residenza
    Indirizzo

    CAP

    Città

    Provincia

    Informazioni complementari
    Numero dei componenti il nucleo familiare

    Ai fini dell’applicazione del “Decreto Bersani”, nel nucleo familiare ci sono conviventi che hanno altre polizze di assicurazione RC Auto per altri veicoli di proprietà di almeno uno dei componenti il nucleo stesso?
    No

    (Per l'emissione della polizza sarà necessario presentare lo Stato di famiglia)
    Indicare le targhe

    Attività lavorativa

    Specificare

    Allega i documenti richiesti
    Documento di identità (pdf o jpg max 5mb)

    Codice fiscale (pdf o jpg max 5mb)

    Inserisci i dati anagrafici
    Ragione sociale

    Referente:

    Partita IVA

    Email

    Sede legale
    Indirizzo

    CAP

    Città

    Provincia

    Informazioni complementari
    Numero complessivo di sedi e/o filiali:

    Fatturato approssimativo annuo:
    Compreso tra € ed €
    Retribuzioni lorde corrisposte:
    Compreso tra € ed €
    Settore attività

    Specificare

    Allega i documenti richiesti
    Visura camerale recente (pdf o jpg max 5mb)