RICHIESTA DI PREVENTIVO PER AUTOVEICOLI

Gentile Cliente, la presente scheda ha lo scopo di acquisire, nel Suo interesse, le informazioni necessarie per la quotazione del rischio. Informazioni mancanti o erronee possono compromettere l’accuratezza del preventivo.

1 - Informazioni generali

Richiedente:

Inserisci i tuoi dati anagrafici
Cognome

Nome

Luogo di nascita

Data di nascita

Codice fiscale

Telefono

Email

Residenza
Indirizzo

CAP

Città

Provincia

Informazioni complementari
Numero dei componenti il nucleo familiare

Ai fini dell’applicazione del “Decreto Bersani”, nel nucleo familiare ci sono conviventi che hanno altre polizze di assicurazione RC Auto per altri veicoli di proprietà di almeno uno dei componenti il nucleo stesso?
No

(Per l'emissione della polizza sarà necessario presentare lo Stato di famiglia)
Indicare le targhe

Attività lavorativa

Specificare

Allega i documenti richiesti
Documento di identità (pdf o jpg max 5mb)

Codice fiscale (pdf o jpg max 5mb)

Inserisci i dati anagrafici
Ragione sociale

Referente:

Partita IVA

Email

Sede legale
Indirizzo

CAP

Città

Provincia

Informazioni complementari
Numero complessivo di sedi e/o filiali:

Fatturato approssimativo annuo:
Compreso tra € ed €
Retribuzioni lorde corrisposte:
Compreso tra € ed €
Settore attività

Specificare

Allega i documenti richiesti
Visura camerale recente (pdf o jpg max 5mb)